## 事件基本经过

1.2022年8月28日：湖北蕲春范女士（化名）向某保险公司投保综合医疗保险，含200万元恶性肿瘤费用保额。投保时，保险公司未就合同中“原位癌免责”条款作出明确解释说明。

2.2023年5月25日：范女士被医院诊断为左侧及右侧甲状腺乳头状癌，经治疗后向保险公司提交理赔材料。

理赔申请后：保险公司以范女士所患疾病属于“原位癌”为由拒绝按恶性肿瘤保险责任赔付，仅同意按一般医疗保险责任处理，双方产生争议。

3.2024年8月27日：蕲春法院对此案作出一审判决。法院认为“原位癌”属专业术语，保险公司未举证证明已向投保人明确解释，且无法证实案涉疾病属“原位癌”，故未采信拒赔意见，判决保险公司按合同约定支付保险金。

4.后续进展：保险公司不服一审判决提起上诉，二审法院最终驳回上诉，维持原判。

## 官方通报

截至目前，该事件暂无官方通报。

## 事件警示

1.投保人需坚守诚信底线：投保时须遵循“有问必答”原则，对照体检报告和病历如实填写健康告知，切勿隐瞒既往病史或异常指标，避免因未如实告知埋下拒赔隐患。同时主动研读条款，明确保障范围、理赔标准及免责内容，摒弃“确诊即赔”误区。

2.保险公司应履行告知义务：对免责条款、专业医学术语等关键内容，需以书面或口头形式明确说明，留存告知证据。条款设计需符合医学标准，杜绝模糊表述或不合理理赔条件，践行最大诚信原则。 3.维权与监管需形成合力：消费者遇拒赔可留存保单、病历等证据，通过12378热线投诉或法律途径维权。监管部门应严处销售误导、条款瑕疵等行为，倒逼行业规范，守护保险“风险保障”本质。